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臨床應(yīng)用與進(jìn)展
該技術(shù)通過外周血管阻力（ＳＶＲ）指標(biāo)評估心臟后負(fù)荷狀態(tài)，正常值９００－１４００ｄｙｎ·ｓ／ｃｍ＾５。結(jié)合心肺運(yùn)動試驗(yàn)時，可同步計(jì)算動靜脈氧分壓差，精確評估組織氧攝取能力，為制定個體化運(yùn)動康復(fù)方案提供數(shù)據(jù)支持。截至２０２４年４月，玉溪市人民醫(yī)院應(yīng)用該技術(shù)已建立包含５８００余例次的心臟功能數(shù)據(jù)庫，顯著提升對心衰患者血流動力學(xué)紊亂的早期識別能力。
在急危重癥領(lǐng)域，連續(xù)心排量監(jiān)測能實(shí)時預(yù)警機(jī)體代謝需求變化，當(dāng)心臟指數(shù)（ＣＩ）／（ｍｉｎ·ｍ2）時提示存在心源性休克風(fēng)險。通過觀察脈搏指數(shù)（ＳＶＩ）波動趨勢，可鑒別低血壓病因系血容量不足或心功能衰竭。臨床數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)心排量監(jiān)測可使急性心衰患者再住院率降低２３％
心排量（心輸出量）及壓力監(jiān)測傳感器在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中扮演著重要角色，特別是在重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)過程中。熱稀釋法是一種常用的心輸出量測量技術(shù)，以下是關(guān)于這一方法的詳細(xì)解釋：
熱稀釋法測量心輸出量
原理：
熱稀釋法利用溫度變化來測量心輸出量。具體來說，通過向血液中注入冷生理鹽水，然后測量血液溫度的變化，從而計(jì)算出心輸出量。
步驟：
插入導(dǎo)管： 通常使用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮導(dǎo)管，這是一種四腔導(dǎo)管，包含血壓、指示劑、溫度傳感器和漂浮氣囊。
注入冷生理鹽水： 將冷生理鹽水（通常是０－４℃的冰水液或１９－２５℃的室溫液）注入右心房。
測量溫度變化： 熱敏電阻置于肺動脈，記錄注入冷生理鹽水前后血液溫度的變化。
計(jì)算心輸出量： 使用Ｓｔｅｗａｒｔ－Ｈａｍｉｌｔｏｎ方程計(jì)算心輸出量。
Ｓｔｅｗａｒｔ－Ｈａｍｉｌｔｏｎ方程：
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（ １．０８?。∈怯勺⑷肜渖睇}水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)
（ Ｖ＿ｉ ） 是冷生理鹽水的注入量（升）
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（?。裕撸狻。∈亲⑷肜渖睇}水前的血液溫度（℃）
（?。裕撸猓А。∈亲⑷牒笤跍y溫點(diǎn)的血液溫度（℃）
（?。茫撸浴。∈侵甘緞┰趯?dǎo)管中升溫有關(guān)的無單位系數(shù)，由導(dǎo)管供應(yīng)商提供
傳感器和監(jiān)測設(shè)備
傳感器類型：
熱敏電阻傳感器： 用于測量血液溫度變化。
壓力傳感器： 用于監(jiān)測動脈壓和肺動脈壓。
監(jiān)測設(shè)備：
Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮導(dǎo)管： 一種四腔導(dǎo)管，用于熱稀釋法測量心輸出量。
ＦｌｏＴｒａｃＴＭ傳感器和ＶｉｇｉｌｅｏＴＭ監(jiān)測儀： 這些設(shè)備通過分析動脈脈搏波形來連續(xù)監(jiān)測心輸出量，無需熱稀釋法或染料稀釋法。
優(yōu)點(diǎn)和局限性
優(yōu)點(diǎn)：
準(zhǔn)確性高： 熱稀釋法被認(rèn)為是測量心輸出量的金標(biāo)準(zhǔn)。
實(shí)時監(jiān)測： 可以實(shí)時監(jiān)測患者的循環(huán)狀態(tài)。
局限性：
侵入性： 需要插入導(dǎo)管，有一定的風(fēng)險。
技術(shù)要求高： 操作復(fù)雜，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。
監(jiān)測結(jié)果受多種因素影響： 如肥胖、機(jī)械通氣、心律失常等。
結(jié)論
熱稀釋法是一種有效且準(zhǔn)確的心輸出量測量方法，特別適用于重癥監(jiān)護(hù)和手術(shù)過程中。然而，由于其侵入性和技術(shù)要求，臨床應(yīng)用受到一定限制。隨著技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)或微創(chuàng)的心輸出量監(jiān)測方法（如ＦｌｏＴｒａｃＴＭ傳感器和ＶｉｇｉｌｅｏＴＭ監(jiān)測儀）正在逐漸成為趨勢。
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